top of page
MEDECIN

Votre Interlocuteur :

Dr BOUSEBHA . A

Médecine d'Urgence

Médecine Générale

Diplômé de la faculté de médecine de Paris

Questionnaire médical
Douleur dentaire & gencives
Êtes-vous ?
Êtes-vous enceinte ?
Informations de santé
Avez vous une ou des maladie(s) chronique(s) ?
Prenez vous des médicaments quotidiennement ?
Avez vous déjà subi une ou des grosse(s) intervention(s) chirurgicale(s) ?
Avez vous des allergies médicamenteuses ? à l'iode ? ou autres ?
Souhaitez-vous envoyer des documents au médecin (comme une ancienne ordonnance, des resultats d'examens médicaux, des photos, ...) ?
Choisissez le format d'envoi de vos documents :
Importer document 1
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Importer photo 1
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Importer document 2
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Importer photo 2
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Importer document 3
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Importer photo 3
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Mode de vie
Êtes‑vous fumeur ?
Buvez‑vous de l’alcool ?
À peu près combien de fois ?
Pratiquez-vous régulièrement une activité physique ou sportive ?
À peu près combien de fois ?
Constantes vitales
Avez-vous des instruments médicaux de mesure à domicile (tensiomètre, thermomètre, saturomètre...) ?
Histoire de la maladie
Exprimez-vous en vidéo !
Réduisez au minimum la définition de votre appareil photo pour améliorer l'envoi du fichier.
Avez‑vous eu de la fièvre ou des frissons récemment ?
Avez‑vous reçu un choc ou une blessure à la dent récemment ?
La douleur est‑elle apparue après une chirurgie dentaire récente ?
La douleur est-elle :
Avez‑vous une douleur pulsatile ?
Avez‑vous un gonflement près de la dent ?
Avez‑vous noté un gonflement du visage récent ?
Vos gencives sont‑elles rouges et douloureuses ?
Avez‑vous remarqué un trou sur une dent ?
Avez‑vous remarqué une coloration sur une dent ?
La douleur s’aggrave‑t‑elle avec le chaud ou le froid ?
Ressentez‑vous une douleur brève au contact du sucre ?
La douleur apparaît‑elle quand vous mordez des aliments durs ?
Êtes-vous porteur d’un plombage dentaire ou d’une couronne ?
Votre plombage ou votre couronne est‑il tombé récemment ?
Êtes-vous porteur d’un implant dentaire ?
Ressentez‑vous une douleur ou un saignement autour de l’implant ?
Vos gencives saignent‑elles au brossage ?
Avez‑vous remarqué un déchaussement ou une mobilité des dents ?
Avez‑vous eu des vésicules ou des lésions douloureuses dans la bouche ?
Avez‑vous remarqué des plaques blanchâtres qui s’enlèvent au grattage ?
Serrez‑vous ou grincez‑vous les dents la nuit ?
Avez‑vous l’habitude de mordre vos ongles ou des objets ?
Avant l’apparition de la douleur, Aviez‑vous déjà des difficultés à fermer la bouche correctement ?
Ressentez‑vous fréquemment des craquements à l’articulation de la mâchoire ?
Avez‑vous des douleurs musculaires au niveau des joues ou des tempes ?
La douleur augmente‑t‑elle quand vous penchez la tête en avant ?
Ressentez‑vous une douleur diffuse au niveau des molaires supérieures ?
Avez‑vous aussi une douleur ou une gêne à l’oreille ?
La douleur dentaire survient‑elle à l’effort ou s’accompagne‑t‑elle d’oppression thoracique ?
Consommez‑vous souvent des boissons sucrées ou acides ?
Utilisez‑vous des produits de blanchiment dentaire ?
Vous brossez‑vous les dents régulièrement ?
Dans le cadre de cette consultation, souhaitez-vous recevoir un arrêt de travail ?
Pour quelle durée ? (La décision finale revient au médecin, selon le contexte médical).
Envoyez une copie de votre carte Vitale. (différents formats d'envoi possible).
Photo 1
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Document 1
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Photo 2
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)
Document 2
Importez un fichier pris en charge (max. 15 Mo)

​L'envoi du formulaire peut prendre un leger délai,

( max 1 minute si téléchargement vidéo)

veuillez patienter...

Tarif de consultation : 35 euros

Consultation médicale secteur 3 (non conventionné)

Une feuille de soins vous sera adressée.

bottom of page