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Votre Interlocuteur :

Dr BOUSEBHA . A

Médecine d'Urgence

Médecine Générale

Diplômé de la faculté de médecine de Paris

QUESTIONNAIRE MÉDICAL 
Dans le cadre de cette consultation, souhaitez-vous recevoir un arrêt de travail ?
Informations de santé
Avez vous une ou des maladie(s) chronique(s) ?
Prenez vous des médicaments quotidiennement ?
Avez vous déjà subi une ou des grosse(s) intervention(s) chirurgicale(s) ?
Avez vous des allergies médicamenteuses ? à l'iode ? ou autres ?
Avez-vous des instruments médicaux de mesure à domicile (tensiomètre, thermomètre, saturomètre...) ?
Evaluez votre douleur !NulleFaibleMoyenneForteInsupportableEvaluez votre douleur !
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Souhaitez-vous envoyer au médecin des documents (comme une ancienne ordonnance, des résultats d'examens médicaux, des photos, ...) ?
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Depuis combien de temps date vos symptômes ?
Présentez-vous une fièvre ou des frissons ?
Avez-vous des brûlures mictionnelles ?
Présentez-vous une douleur dans la région des reins ?
Présentez vous des écoulements sales provenant de votre verge ?
Avez-vous des mictions fréquentes et/ou à faible volume (Pollakiurie) ?
Avez-vous pris récemment des nouveaux médicaments ?
Avez-vous noté la présence de sang dans les urines ?
Avez-vous consommé récemment, en grande quantité, des betteraves ?
Avez-vous une perte involontaire des urines persistante (incontinence urinaire) ?
Avez-vous une douleur Testiculaire ?
Avez-vous reçu un traumatisme dans la région des testicules ?
Présentez vous des écoulements sales provenant de votre verge ?
Avez-vous noté un gonflement de la région testiculaire ?
Avez-vous des troubles de l'érection ?
Présentez-vous des signes neurologiques récents (paralysie, tremblements, …) ?
Avez-vous récemment subit un traumatisme ou une chirurgie dans la région du pénis ?
Envoyez une copie de votre carte Vitale (différents format d'envoi possible).
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Consultation remboursable (Sécurité sociale/Mutuelles)

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