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Votre Interlocuteur :

Dr BOUSEBHA . A

Médecine d'Urgence

Médecine Générale

Diplômé de la faculté de médecine de Paris

QUESTIONNAIRE MÉDICAL
Êtes-vous ?
Êtes-vous enceinte ?
Dans le cadre de cette consultation, souhaitez-vous recevoir un arrêt de travail ?
Informations de santé
Avez vous une ou des maladie(s) chronique(s) ?
Prenez vous des médicaments quotidiennement ?
Avez vous déjà subi une ou des grosse(s) intervention(s) chirurgicale(s) ?
Avez vous des allergies médicamenteuses ? à l'iode ? ou autres ?
Avez-vous des instruments médicaux de mesure à domicile (tensiomètre, thermomètre, saturomètre...) ?
Depuis combien de temps date votre problème de santé ?
Evaluez votre douleur !NulleFaibleMoyenneForteInsupportableEvaluez votre douleur !
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Souhaitez-vous envoyer des documents au médecin (comme une ancienne ordonnance, des resultats d'examens médicaux, des photos, ...) ?
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Avez-vous de la fièvre ou des frissons ?
Avez-vous une rhinorrhée (écoulement nasale) ?
Votre rhinorrhée est-elle claire ou purulente (sale) ?
Avez-vous une toux ?
Votre toux est-elle plutôt :
Êtes-vous sujet à des expectorations (crachats) ?
L'aspect de vos expectorations (crachats) sont-ils :
Ressentez-vous une otalgie (douleur à l’oreille) ?
Avez-vous un écoulement provenant de l’oreille ?
Est-il apparu récemment des petites lésions éruptives cutanées (boutons) près ou dans votre oreille ?
Ressentez-vous une douleur à la gorge ?
Ressentez-vous des ganglions (adénopathies) dans la région de votre cou ?
Ressentez-vous des douleurs buccales lorsque vous avalez quelque chose ?
Ressentez-vous une gène respiratoire ?
Votre gène respiratoire est-elle accompagnée d’un bruit de sifflement (crise d’asthme) ?
Présentez vous un essoufflement anormal pour les efforts simples de la vie quotidienne (marche, …) ?
Présentez vous des œdèmes (gonflements) des membres inférieurs ?
Ressentez-vous des courbatures (douleurs musculaires) ?
Ressentez-vous une sensation de grande fatigue ?
Ressentez-vous des nausées ou présentez-vous des vomissements ?
Avez-vous des diarrhées ?
Présentez-vous une perte du gout (agueusie) ?
Présentez-vous une perte de discerner les odeurs (anosmie) ?
Présentez-vous une extinction (même partielle) de votre voix (dysphonie) ?
Avez-vous récemment fait un test Covid-19 ?
Le resultat est-il positif ou négatif ?
Envoyez une copie de votre carte Vitale (différents format d'envoi possible).
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Consultation remboursable (Sécurité sociale/Mutuelles)

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