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Votre Interlocuteur :

Dr BOUSEBHA . A

Médecine d'Urgence

Médecine Générale

Diplômé de la faculté de médecine de Paris

QUESTIONNAIRE MÉDICAL
Êtes-vous ?
Êtes-vous enceinte ?
Dans le cadre de cette consultation, souhaitez-vous recevoir un arrêt de travail ?
Informations de santé
Avez vous une ou des maladie(s) chronique(s) ?
Prenez vous des médicaments quotidiennement ?
Avez vous déjà subi une ou des grosse(s) intervention(s) chirurgicale(s) ?
Avez vous des allergies médicamenteuses ? à l'iode ? ou autres ?
Avez-vous des instruments médicaux de mesure à domicile (tensiomètre, thermomètre, saturomètre...) ?
Evaluez votre douleur !NulleFaibleMoyenneForteInsupportableEvaluez votre douleur !
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Présentez vous une fièvre ou des frissons (T° >38°c) ?
Ressentez-vous une douleur thoracique ?
Depuis combien de temps à commencer votre douleur thoracique actuelle ?
Votre douleur thoracique est-elle constrictive (qui serre comme dans un étau ) ?
Votre douleur thoracique irradie t-elle vers les épaules ou la mâchoire ?
Votre douleur thoracique survient t-elle au repos ou à l’effort ?
Pendant son déclanchement, quelle est la durée de votre douleur thoracique :
Avez-vous ressenti une douleur thoracique brutale (en coup de poignard) ?
Votre douleur thoracique a-t-elle changée de position (migration vers le dos et/ou l’abdomen) ?
Votre douleur thoracique augmente t-elle lorsque vous appliquer une pression sur votre poitrine ?
Votre douleur thoracique est t-elle augmentée par l'inspiration profonde ?
Votre douleur thoracique est t-elle soulagée par la position penchée en avant ?
Votre douleur thoracique est t-elle augmentée par la toux ?
Avez-vous reçu un traumatisme au niveau du thorax ces derniers jours, ou fait des efforts intenses ?
Ressentez vous une sensation de brûlure remontant de l'estomac ou des régurgitations acides ?
Notez-vous l’apparition d’une éruption cutanée sur votre poitrine ?
Ressentez vous une sensation de douleur thoracique associée à un engourdissement de vos doigts ?
Avez-vous, dans le passé, ressenti la même douleur qui à été classée comme due au stress ou à l’angoisse ?
Ressentez vous des palpitations dans la poitrine ou un rythme cardiaque irrégulier ?
Présentez vous une forte pâleur cutanée persistante (anémie) ?
Présentez vous un amaigrissement rapide ?
Présentez vous un goitre (grosse masse dans la région avant du cou, au niveau de la thyroïde) ?
Prenez vous des médicaments extraits thyroïdiens (Levothyrox) ?
Présentez vous une toux récente ?
Votre toux est-elle plutôt :
Êtes-vous sujet à des expectorations (crachats) ?
L'aspect de vos expectorations (crachats) sont-ils :
Ressentez vous une sensation de gène respiratoire ou un essoufflement important ?
Votre gène respiratoire est-elle accompagnée d’un bruit de sifflement (crise d’asthme) ?
Présentez vous un essoufflement anormal pour les efforts simples de la vie quotidienne (marche, …) ?
Avez-vous récemment subi un alitement prolongé (fracture, grosse chirurgie, …)
Présentez vous une cyanose (coloration bleu violacée de votre peau) ?
Cette Cyanose est-elle diffuse (sur tout le corps) ou seulement localisée aux mains ?
Avez-vous récemment eu une perte de connaissance ou un malaise ?
Avez-vous récemment reçu un traumatisme au niveau de la tête ?
Présentez vous, depuis récemment, une paralysie de l’un de vos membres ou des troubles de la parole (élocution) ?
Présentez-vous un œdème (gonflement) des membres inférieurs ?
Avez-vous récemment subi un alitement prolongé (fracture, grosse chirurgie, …)
Votre œdème touche t-il :
Avez vous récemment eu un traumatisme et/ou une plaie et/ou une piqure d'insectes et/ou une brûlure sur la région des membres inférieurs ?
Envoyez une copie de votre carte Vitale (différents format d'envoi possible).
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Consultation remboursable (Sécurité sociale/Mutuelles)

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